当前，我国医疗卫生体制改革取得了巨大成效，但随着医改步入深水区，也遇到了不少问题。必须进行综合改革，建立符合我国实际的新型基本医疗服务模式。
一、医疗卫生当前存在的问题
一是分级医疗服务的机制尚未建立。不同级别的医疗机构相互竞争的现状没有从根本上改变，上下级医疗服务体系不能进行有效整合，医疗和预防无法有效衔接，虽然政府在基层投入了大量的资金进行硬件建设，但基层医疗服务能力仍难以满足需求。
二是公立医院的趋利行为未得到根本遏制。现在的激励机制造成医院收入越高,医务人员工资福利越好。按照项目支付费用，病种相同，但费用差别巨大，出现了“劣币驱逐良币”现象。扭曲的价格及“以药补医”政策催生了过度医疗、过度检查，这也是导致看病贵的重要原因。
三是出现了投入产出不匹配的情况。筹资水平提高了，但参保者住院的实际补偿比却没有相应幅度的提高。例如，从2004年至今，我国新农合医保人均筹资水平提高了7倍左右，但住院实际补偿比的增长却远远低于这个水平，有的地区连1倍都不到；有些城市职工医保住院实际补偿比甚至出现了下降趋势，医保资金增长赶不上医疗费用增长。另外，医疗次均费用居高不下并且持续增长，特别是在西部一些地方，一个农民全年的收入还不足以支付一次住院的费用。
二、以建立区域健康责任制为突破口创新基本医疗服务模式
要实现党的十八大确定的为群众提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务的目标，就必须走出一条符合我国实际的医改之路。针对我国优质资源少，且多集中在大医院，基层医疗水平低的现实,建议总结以往医改试点的成功经验，建立与医保制度相适应的横向竞争和纵向合作的新型医疗服务模式——区域健康责任制。
（一）建立同级竞争、上下级合作的医疗服务体系
打破行政管理体制，建立医疗集团或医疗服务共同体，利用经济杠杆的作用，改革政府给群众购买健康的付费机制，促使大医院主动把服务延伸到基层，建立起上下级医疗机构分工的医疗服务利益共同体，探索构建统一、节约、高效的医疗服务共同体内部运行机制，一是共同体内部分工协作，所得收益共享，利用经济杠杆促进纵向整合，基层提供服务越多，医疗质量越好，预防做得越好，节约的资金越多，共同体受益越多。二是允许病人根据自己的经济状况、居所变动和服务感受，每年重新选择签约医疗共同体定点医疗机构。这种横向竞争和纵向合作的医疗服务模式，旨在使医疗共同体承担起一定区域内居民的健康责任，加强健康监测和慢性病预防，注重全科与专科结合，建立以人为本涵盖预防、治疗、康复和护理功能的全程连续的服务链。
（二）建立有效激励机制，优化医疗资源配置
在优质资源有限的情况下，通过激励机制可有效优化资源配置，使其利用最大化。一是建立总额包干、人头+绩效、住院病例+绩效的混合支付制度，让经济机制与医疗卫生服务次数及质量挂钩。医疗共同体实行总额包干，按照签约人数，把基本医疗按人头的费用总金额，留15%风险基金后，和公共卫生服务费用整合打包,然后按照功能定位进行资金预付包干，乡村和社区中心（站）负责公共卫生和门诊，担当“门诊守门人”，县级医院、城市的二级医院担当“住院守门人”。二是鼓励县级医院和城市二级医院通过提高其整体医疗水平，吸引病人回归，提高大医院帮助下级医院的动力。如果需要转诊，由“住院守门人”按照病情选择合适的三级医院或专科医院转诊，其医疗费用从“住院守门人”的总预算中支出，并允许其结余留用。三是医疗机构实行年底节约有奖，超支受罚，鼓励医务人员合理提供医疗服务，降低医疗费用。通过“转诊制度”和“守门人制度”，对服务对象进行健康管理，实现防治结合。通过制度安排，使政府、医务人员、群众追求的目标一致，让群众少得病、推迟得大病、治病费用低的愿望变成可操作的规定，使有限的资源发挥最大的效益。
例如宁夏区政府与哈佛、牛津等大学联合，在盐池和海原这两个国家级贫困县进行“创新支付制度，提高卫生效益”的改革试点。目前试点实施近4年，取得了显著成效，医疗服务效率明显提高，受益人次、报销比例、实际补偿比等关键指标大幅提高，而且医院和个人支出下降，医保基金使用效率提高近30%，分级医疗模式初步形成，利益格局有效调整，实现了医疗机构、医务人员、病人、社保部门多方共赢的结果。
（三）建立科学、合理的价格形成和财政补偿机制
取消“以药养医”弊端的根本，是建立合理的价格形成机制。医疗卫生服务专业性非常强，无法科学、准确、及时地对9000多个医疗项目进行定价，需要建立政府调控与市场调节有机结合的价格政策。创新社会管理，改进政府提供公共服务方式，把对具体项目微观定价，改为加强医疗服务市场价格监测，加强对疾病治疗效果费用的合理性分析，建立对医疗机构的医疗质量评价机制，卫生、物价、社保部门联合定期向社会公布各医疗机构出院病人的费用信息及医疗质量评价结果。及时根据市场供求变化，对公立医院成本效益进行分析，对以低于成本的价格向低收入人群提供服务的公立医院，由财政进行合理补偿，发挥公立医院平抑医疗市场价格的作用。