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刘迎龙:深化医疗体制改革实施执业医生多点注册


出席全国政协十届四次会议的全国政协常委、九三学社中央委员刘迎龙指出,人们来医院就医的目的大致可分为三种:生存需求、健康需求、精神需求,显而易见生存和健康需求是最基本的也是最重要的。然而,就卫生部不久前公布的数据显示:中国有约48.9%的居民有病不就医,29.6%的应住院而不住院。究竟是什么原因导致百姓连最基本的生存和健康需求都要放弃呢?那就是:看病太难了!“看病难”已成为国家、卫生部、医院、全国百姓的一个重大问题。

刘迎龙指出,我国医疗资源不足、分布不均而且与资源的浪费并存。我国医疗资源总体严重不足,且分布极不均衡。中国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的 2%。就这仅有的2%的医疗资源的80%都集中在城市,而在城市中又有80%的资源集中在大医院。一方面不少人长途跋涉,异地就医,即增加了就医困难,又加大经济负担;另一方面造成大医院人满为患。这就导致了社会普遍抱怨的“看病难”问题。目前我国13亿人口中有230万注册医生,  比例约为1/600,而美国为1/500,相比之下我国人均医生占有率并不算少。正是由于我国医疗资源分布和配置严重失衡,特别是医生都在大医院,而且是县、市级以上医院,所以广大农村和边远地区仍是缺医少药,甚至无法享受到最基本的医疗服务。  医学作为一门晚熟学科,一个医生的成长也需要长时间的经验积累。建议根据医生的行业特点,使医生由单位资本向“行业”资本转变,进行多点注册,多点行医,那么将能更有效的发挥现有的资源,既能使更多的农村和西部边远地区人口得到较高水平的医疗服务,又可以提高当地的医疗技术水平。在发达国家医生成为自由职业者是一种通行的做法,他们可以凭借自己对某一行业较深的造诣,不断地调整自己的价值取向,寻求最适合自己发展契机的同时,也收到了最大的社会医疗服务效益。

刘迎龙指出,执业医生多点注册具有多种优势。一是执业医生多点注册有利于城乡基础医疗网络的建立和发展。基础医疗网络系统主要是指乡镇卫生院和城市社区工作站,它们是最直接面对病人的一线医疗服务机构,多年来我国的这个网络在大部分地区不健全。近年来我国政府已给予重视,加强了相关的投入,使有些地区的硬件有了一定的发展,但是人员匮乏仍是目前面临的重大问题。如果每一个医务工作者都能联系一个群体,层层辐射,形成网络,再增加全科医生的配置,就能把大批的社区、基层医院建设得更好。通过在收费水平上的差异分流大医院的压力,  以健全基础医疗网络,把城市社区、乡镇医疗这一块做大,形成小病小医院看,大病大医院看的正金字塔型态势。充分发挥大医院的资源优势,通过双向转诊、医生多点注册使大医院和小医院建立业务合作的密切网络联系。充分利用现有的资源,把医疗重心层层下移,  由国家一省一市一地区一县一乡镇一农村,国家级医院的医生到省里,省里医院的医生到地市,乡镇卫生院与对口农村构建长期合作目标,依此类推,带动基层医院医疗技术水平的发展。乡镇卫生院与对口农村构建长期合作目标,形成网络。多年来,我国政府对加强基层卫生工作很重视,也曾采取一些办法,如:1.“626”医生下乡计划已推行了40余年,医疗队所到地区,在当时收到了一些效果,对某些局部地区的医药卫生工作有一定促进作用。但大多数地区存在人走茶凉,卫生工作依旧的情况。单纯依靠医疗队的方式已不能满足目前普遍的日益增长的社会需求,并不能从根本上解决问题,只能缓解局部的、暂时的矛盾。2.近年来,要求城市年轻医生下乡工作,特别是年轻医生晋升前到基层工作一年,优点是有利于年轻医生的自身建设,并可帮助解决部分缺医少药问题。但是医学作为一门晚熟学科,需要10―15年的积累,年轻医生缺乏经验,难以独立解决一些复杂问题,同时对广大农村地区的覆盖面也不够大。在医疗卫生工作中,人是根本,医生是其中的关键。执业医生多点注册、多点行医能够得到报酬,有一定的经济效益,有利于基础医疗网络尽快的建立健全。二是执业医生多点注册有利于我国整体医疗水平提高同时缓解百姓看病贵难题。近年来,随着科学技术的发展,医疗水平在逐步提高,一些新技术的应用如介入治疗使很多疾病得到了更安全有效的治疗。过去几年中大医院的医生借助外地行医把这些新技术很快推广到基层医疗单位,带动了我国整体医疗水平的提高,方便了患者就医,也减轻他们的经济负担。虽然还有管理比较混乱的问题。但随着今后新政策的出台,将会得到好转。看病贵是近年老百姓反映非常强烈也非常集中的问题,是看病难的重要原因之一。据第三次全国卫生调查数据统计,我国居民平均每次门诊费用和住院费用从 1998年到2003年分别上涨了57.5%和76.1%。都远远快于居民收入的增长速度。出于医疗技术的进步,大量新技术、新药品的应用势必造成成本增加,看病费用上升。医药市场常常不很规范,中间环节过多,层层加价,导致药价虚高。防卫性医疗导致过度检查等方面也都致使就医费用的上升。执业医生多点注册、多点行医,使大城市、大医院的资深医生走下去,提高了基层医院的医疗水平,许多疾病在当地就可以得到很好的治疗,减少病人异地就医,避免地区间的价格差异,减轻了病人的经济负担。三是执业医生多点注册能有效利用政府投资,最大限度满足不同人群的健康需要。在中国目前的卫生总费用中,大约有60%靠居民自费,25%靠集体负担,政府投入仅占15%,如何有效地利用政府投入的这些资源,是全社会的一个共同问题。美国每年每人的医疗费用约是4400美元,而我国在2004年每人的医疗费用是350元人民币,其中政府负担50元人民币,由此看出与发达国家相差悬殊。就国内而言,2000年世界卫生组织在对191个会员国进行的医疗公平性评价中,把中国排在倒数第4位,其原因就是占人口绝大多数的农民还没有医疗保障。我国农村的医疗保障体系和医药水平与城市相比存在相当大的差距。政府正努力解决这些问题,从2003年开始中央财政和地方财政各为每个农民每年拨款10元,个人集资 10元,共30元资金筹办新型合作医疗。目前只有10%的农村人口参加,要求2010年普及,即便普及了,30元/人/年又能解决多少问题。在政府投入不可能增加很多的情况下,如何有效利用较少的这些医疗资源,最大限度做到低水平、广覆盖,是目前亟待解决的难题。不同地区的不同群体有着不同的医疗需求,执业医生多点注册行医可分别满足有生存、健康、精神这三个群体不同的医疗卫生服务需求。

刘迎龙指出,执业医生多点注册能顺利有序的推广需要相应体制改革。目前医生外出会诊、行医能有效的提高当地医疗水平,减轻病人的负担,但还存在管理混乱的问题。近期卫生部门制订了相关的政策法规,出台了相关文件,使医院能按相关法规执行。让执业医生多点注册、多点行医成为一个有序和规范的行为,为病人服务,基本解决城乡群众看病难的问题。执业医生多点注册,使医生由“单位人”向“行业人”转变,走向社会,还需要相应的如养老、医疗卫生保障等体制改革出台,  以确保医生能真正有效的成为“行业”人。