村医作为基层医疗卫生服务体系的重要力量，承担着维护广大农村居民健康的重要职责。近年来，大量村医改行流失问题突出，制约了农村卫生事业发展。通过对东中西部8个省（直辖市）、11个县市、110个乡村卫生机构调研，我们注意到村医“流出易、留下难、流入更难”，普遍存在以下问题：

一是收入与工作量不配匹，积极性受挫。近年来，在推行乡村卫生服务一体化管理和基本药物制度以后，村医执业环境发生了变化。村医承担越来越多的基本公共卫生和医疗服务，但收入并未因实施绩效考核而提高，相反相当一部分骨干收入明显下降。

二是老龄化现象严重，村医队伍青黄不接。近50%的现有村医年龄在55岁以上，拥有主任、副主任医师职称的骨干，近年都将步入退休年龄。村医队伍老化、中青年人才接续乏力问题较为突出。

三是政府补贴不到位，社会保障水平低。相关医改政策一定程度上改善了农村医疗卫生服务状况，但由于配套措施缺失，加之地方政府补贴不到位，村医养老保障水平偏低，使原有问题和矛盾进一步突出和激化，骨干流失加剧。

四是职业素质不高，培训机会少。村医初始学历较低，大多是中专及以下文化程度，业务素质较差。在当前医疗卫生技术更新速度极快的环境下，村医培训机会少，业务知识普遍老化，通过考试获得“乡村医生执业证”的比例低。他们提供的医疗卫生服务水平处于整个卫生服务体系的低端，是公共卫生事业发展的短板。

五是人才外流，引进困难。国家层面统一的、可操作的关于吸引和保留村医的优惠政策缺失，特别是相关政策不配套，导致村医引进难与外流现象并存。已出台的农村卫生人才的扶持政策落实不畅，缺乏统一、相互衔接和配套的措施，加之农村工作环境差，工作强度大、压力重，村医待遇和保障问题迟迟得不到妥善解决，导致大部分年轻人不愿意到基层工作，而刚走上村医岗位的，也千方百计调离，使农村医疗机构普遍面临人才“不下去、留不住”困境。

为此建议：

一是参照事业单位工资水平，提高村医薪酬待遇。在村卫生室实施基本药物制度后，村医依靠药品差价获得收入的途径不复存在。因此应合理提高村医收入，保证其一定的酬薪水平。可以采取“以服务需要定薪酬”办法。村卫生室与乡镇卫生院一体化组合，以农村卫生服务需要布点村卫生室并配置村医人数，实行“收支两条线”。村医按照服务半径与服务对象提供基本医疗服务与公共卫生服务。以当地公职人员（如小学教师）平均工资为参照，结合绩效考核支付村医的薪酬。同时也可以并行采取“以服务量定薪酬”办法。这也是目前各地正努力推行的模式，村医薪酬以其为农村居民提供的基本医疗服务任务量确定，主要通过一般诊疗费以及新农合支付补偿，并根据其承担基本公共卫生服务的内容和任务量，取得一定的经费补充。

二是改革基层卫生组织管理体制，拓展村医发展空间。借鉴苏州等地实践经验，在全国范围内推进乡村事业编制统一管理试点，将村医纳入事业编制，为其提供稳定的工作环境和个人发展机会，以编制留住村医、吸引人才。推进村医“职称优晋”，提升村医服务技术水平。改革现有的职称晋升制度，注重基层卫生工作经历和能力，让有一定文化基础的中青年村医获得上升空间，鼓励更多有志者加入村医队伍。建立激励机制，将取得执业助理医师执照的村医纳入编制，提高补助额度；建立学分制，鼓励村医完成执业助理医师的培训，把修满学分和技能考核合格作为晋升职称的重要内容。建立健全村医退休与养老制度，减少“老而不退”现象，保证年老体弱的村医能够颐养天年；促进“新陈代谢”，使村医队伍既充满活力又相对稳定。

三是实行医学教育体制改革，建立村医免费培养制度。试行对乡村全科医生免费或部分免费的教育制度。以统一招生、免费定向培养、统一安排到基层的方式，参照师范生培养模式，培养有志于服务乡村卫生的医学生。可借鉴苏州等地对毕业直接从事村医的学生实行学费全免模式，引导医学生走向农村。鼓励地方与在校医学生签订定向培养合同。定向培养的医学生毕业后必须接受委托方安排，在上级医院完成全科医生培训后，到基层担任村医工作。签约的在校医学生可以享受在校期间的优惠待遇，例如成绩合格者可获学费资助；毕业即进入村医岗位的，其待遇不低于事业单位平均水平，以此引导医学生尽早熟悉农村卫生服务事项，做好投入农村基层卫生服务工作的准备。